Anonim

Přehled selhání jaterních jater (jater)

Jaterní selhání (játra) je ztráta více než 75 procent funkce jater, která se objevuje sekundárně po těžké, masivní jaterní nekróze (smrt). Jedná se o syndrom, který se vyskytuje častěji u psů než u koček, a neexistují žádné věkové, plemenné ani pohlavní predilekce.

Obecné příčiny jaterního selhání u psů

Drogy

  • Antimikrobiální látky (antibiotika)
  • Chemoterapeutika
  • Anthelmintika (léky proti parazitům)
  • Analgetika (léky proti bolesti)
  • Anestetika

    Biologické toxiny

  • Houby Amanita phylloides
  • Aflatoxiny (toxin produkovaný plísní nebo houbou)

    Infekční agenti

  • Psí infekční hepatitida
  • Leptospiróza

    jiný

  • Úpal
  • Léčba hypertermie po celém těle na rakovinu
  • Tromboembolická nemoc (krevní sraženina)
  • Šokovat
  • Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)
  • Akutní selhání oběhu z jakékoli příčiny

    Na co se dívat

  • Zvracení
  • Žloutenka (žluté zbarvení kůže a sliznic)
  • Průjem (s krví nebo bez krve)
  • Deprese
  • Záchvaty
  • Strnulost
  • Kóma
  • Krvácející
  • Zvětšení břicha
  • Výstupy (tekutina v břišní dutině)
  • Diagnostické testy na jaterní selhání

    Váš veterinární lékař doporučí následující diagnostiku:

  • Kompletní krevní obraz (CBC)
  • Biochemický profil
  • Analýza moči
  • Žlučové kyseliny v séru
  • Hladiny amoniaku
  • Koagulogram (profil srážení) k vyloučení poruchy srážení.
  • Rentgenové snímky břicha (rentgenové)
  • Abdominální ultrazvuk
  • Biopsie jater a kultivace / citlivost
  • Ultrazvuk
  • Průzkumná laparotomie (břišní operace)
  • Laparoskopie, což je postup, který umožňuje vizualizaci a vzorkování abdominálních struktur pomocí nástroje zavedeného drobným řezem
  • Léčba selhání jater u psů

    Pro jakékoli základní nebo související poruchy je nutná zvláštní léčba. Hospitalizace a podpora obecně zahrnuje tekutinovou a elektrolytovou terapii, jakož i dextrózu (cukr) podle potřeby pro dehydrataci, metabolickou nerovnováhu a hypoglykémii (nízká hladina cukru v krvi). Některé konkrétnější léčby zahrnují:

  • Nutriční podpora a dietní management
  • Koloidy, jako je plazma nebo hetastarch
  • Antibiotická terapie
  • Antiemetika, což jsou léky, které zastavují nebo kontrolují nadměrné zvracení
  • Diuretika, což jsou léky, které pomáhají tělu eliminovat přebytečnou tekutinu
  • Laktulóza, což je léčivo, které zpomaluje vstřebávání amoniaku z GI traktu
  • Mannitol, což je lék, který má několik účinků, včetně zmírnění mozkového edému nebo otoku mozku
  • Klystýr (solný, neomycin, laktulóza)
  • Protinádorová terapie
  • Vitamin K
  • Domácí péče a prevence selhání jater u psů

    Podávejte všechny léky a doporučenou stravu podle pokynů veterinárního lékaře. Aby bylo možné sledovat pokrok, musí mít váš domácí mazlíček vyšetření a biochemická vyšetření.

    Prognóza selhání jater závisí na množství zničené jaterní hmoty a schopnosti řídit základní poruchu a komplikující faktory.

    Prevence selhání jater může být obtížná, ne-li nemožná. Aby se snížilo riziko, očkujte psy proti infekční psí hepatitidě a leptospiróze a pokuste se vyhnout lékům a toxinům spojeným s jaterní toxicitou.

    Informace do hloubky o selhání jater u psů

    Hepatální selhání je stav, ke kterému dochází, když je játra ovlivněna špatným průtokem krve, sníženým dodáváním kyslíku, hepatotoxickými léky nebo chemickými látkami, nadbytkem tepla nebo infekčními agens. Jaterní selhání je pozorováno ve všech věkových skupinách a plemenech a postihuje psy i kočky. Tento stav může ovlivnit několik orgánových systémů, včetně jater a močového měchýře (hepatobiliární trakt), nervového systému, gastrointestinálního traktu a hematologického (krevního) systému. Postižení jedinci mohou vykazovat jakýkoli počet příznaků, včetně anorexie, letargie, deprese, zvracení, průjmu, záchvatů, vzestupů (tekutina v břišní dutině), krvácení a žloutenka (žluté zbarvení kůže).

    Existuje několik nemocí / poruch, které mají podobné příznaky a / nebo způsobují selhání jater. Tyto zahrnují:

  • Hepatotoxiny. Jedná se o látky nebo léky škodlivé pro játra a zahrnují těžké kovy, protizánětlivé látky, některá antibiotika, antikonvulziva a určité chemické ponoření a spreje.
  • Infekční agenti. Leptospiróza (bakteriální infekce) nebo psí infekční hepatitida (virová infekce) mohou být spojeny se selháním jater.
  • Se selháním jater mohou být také spojeny masivní, drtivé události zahrnující více systémů, včetně úpalů, tromboembolických onemocnění (krevní sraženiny), šoků a diseminované intravaskulární hemolýzy (DIC).
  • Jaterní neoplázie (rakovina jater), nejčastěji lymfosarkom, může způsobit změny a klinické příznaky podobné selhání jater.
  • Může dojít k obstrukci žlučovodů v důsledku nádorů, zánětu nebo infekce. Toto zablokování žlučovodů může způsobit příznaky podobné selhání jater.
  • Pankreatitida, zánět slinivky břišní, se často projevuje nějakou kombinací zvracení, letargie a ztráty chuti k jídlu a může být spojena se selháním jater, nebo může být zpočátku mylně považována za selhání jater.
  • Rakovina slinivky břišní může blokovat žlučový trakt a způsobit příznaky podobné selhání jater.
  • Je třeba zvážit střevní zánět, nádory nebo cizí tělesa.
  • Ascites

    Poruchy spojené s hromaděním tekutin v břišní dutině mohou být také zaměněny za selhání jater. Některé z těchto poruch jsou spojeny se ztrátou proteinů a jiné jsou způsobeny abnormálně fungujícími orgány.

  • Proteiny ztrácí enteropatie. Tyto střevní poruchy způsobují hlubokou ztrátu proteinu a zahrnují zánětlivé onemocnění střev, lymfangiektázii a rakovinu střeva. Při ztrátě proteinu se může hromadit tekutina.
  • Proteiny ztrácí nefropatie. Jedná se o poruchy ledvin, které umožňují ztrátu proteinu. Nejběžnější je zánět části ledvin (glomerulonefritida) nebo ukládání nebo shromažďování typu proteinu v orgánech a tkáních, které ohrožují jejich normální funkci (amyloidóza).
  • Selhání pravého srdce může způsobit hromadění tekutin v hrudníku a / nebo břišní dutině.
  • Karcinomatóza je rozšířená rakovina v břišní dutině.
  • Žloutenka

    Žloutenka je spojena s celou řadou poruch, včetně selhání jater.

  • Autoimunitní hemolytická anémie, která je ničením červených krvinek imunitním systémem.
  • Infekční choroby, jako je babesióza, leishmanióza, jaterní motolice.
  • Jiné příčiny nemoci

  • Zánětlivá onemocnění jater (chronická aktivní hepatitida, cholangiohepatitida) a další poruchy, jako je cirhóza (závažné onemocnění jater v konečném stádiu), toxicita jater pro měď a portosystémový zkrat.
  • Primární onemocnění žlučníku (kameny, rakovina, zánět, infekce) bude možná nutné rozlišovat.
  • Koagulopatie (poruchy krvácení) včetně trombocytopenie (snížené krevní destičky), požití warfarinu a diseminované vaskulární koagulace (DIC).
  • Poruchy způsobující otok mozku (otok mozku) je třeba vyloučit.
  • Rovněž je třeba zvážit nemoci spojené s hypoglykémií (nízká hladina cukru v krvi) včetně inzulinomu, hepatomů, sepse a dalších.
  • Diagnóza Hloubková selhání jater u psů

    Určité diagnostické testy musí být provedeny za účelem diagnostiky selhání jater a, co je důležitější, vyloučení dalších chorobných procesů, které mohou způsobit podobné příznaky. Důležitou součástí získání diagnózy je získání úplné anamnézy, popisu klinických příznaků a důkladného fyzického vyšetření. Nakonec je pro získání definitivní diagnózy nezbytná biopsie jater. Váš veterinární lékař může doporučit následující testy k vyloučení dalších poruch ak potvrzení diagnózy selhání jater.

  • Kompletní krevní obraz (CBC) může být v rámci normálních limitů nebo může odhalit mírnou anémii a / nebo zvýšení počtu bílých krvinek.
  • Biochemický profil obvykle odhaluje zvýšení jaterních enzymů a může odhalit abnormality elektrolytů, zvýšený bilirubin, nízký albumin (protein), zvýšený globulin (protein), nízký obsah cukru v krvi, nízký obsah močoviny v krvi a nízký cholesterol. Může také pomoci vyloučit jiné procesy nemocí.
  • Analýza moči pomáhá vyhodnotit ledviny a úroveň hydratace pacienta a v některých případech může odhalit bilirubin.
  • Měl by být zhodnocen koagulogram (profil srážení), protože poruchy srážení nejsou u onemocnění jater neobvyklé.
  • Žlučové kyseliny v séru jsou párové krevní testy získané před jídlem a po jídle, které hodnotí funkci jater. Test je velmi bezpečný a lze jej provést v místní veterinární nemocnici. Může být proveden u pacientů s normální hladinou bilirubinu.
  • Hladiny amoniaku jsou krevní testy, které, pokud jsou abnormální, často korelují s onemocněním jater. Nesprávnost testu je problémem, protože výsledky testů ovlivňuje mnoho faktorů a je nutné speciální zacházení.
  • Rentgenové snímky břicha (rentgenové) mohou být v rámci normálních limitů, i když mohou odhalit výstupy (tekutina v břiše), zvětšenou játra nebo malou játra.
  • Abdominální ultrazvuk se ve většině případů doporučuje vyhodnotit všechny břišní orgány, včetně jater. Stejně tak je důležité vyloučit jiné poruchy nebo nemoci, které mohou být zpočátku obtížné odlišit od selhání jater. S vedením ultrazvuku je často možné získat vzorek jater aspirátem nebo biopsií pro vyhodnocení a kultivaci / citlivost. Nejprve by měl být proveden koagulační profil a tkáň by měla být získána pouze tehdy, pokud jsou koagulační parametry v normálním rozmezí. Ultrazvuk je často považován za diagnostický nástroj volby. Ultrazvuk sám o sobě je neinvazivní postup, i když vzorkování nádorové tkáně bude často vyžadovat sedaci nebo celkovou anestézii a je spojeno s některými drobnými riziky. Tyto postupy obecně vyžadují odbornost specializované a / nebo doporučující nemocnice.

    Váš veterinární lékař může doporučit další testy k vyloučení nebo diagnostice jiných stavů nebo k definitivní diagnostice selhání jater. Tyto testy nejsou nutné v každém případě, ale mohou být přínosem pro určité jedince a jsou vybírány případ od případu. Tyto zahrnují;

  • Laparoskopie. Tento postup umožňuje vizualizaci a vzorkování břišních struktur pomocí nástroje zavedeného drobným řezem. Je invazivnější než ultrazvukem řízené biopsie, ale umožňuje přímou vizualizaci jater a souvisejících struktur a obecně usnadňuje větší biopsii. Vyžaduje to však celkovou anestezii a měla by být prováděna jednotlivcem, který má jak zkušenost, tak i vhodné nástroje pro postup.
  • Laparotomie. Jedná se o břišní průzkumnou operaci, která umožňuje pečlivou prohlídku celé jater a dalších břišních struktur. Umožňuje získat velké vzorky biopsie a může být indikována v případech, kdy je třeba ulehčit a odklonit biliární překážku. Tento postup by měl být ponechán na jednotlivci, který má zkušenosti a odborné znalosti, a měl by být prováděn v zařízení, kde je k dispozici podrobné pooperační monitorování.
  • Hloubková terapie pro selhání jater u psů

    V léčbě selhání jater existuje několik cílů. Patří mezi ně eliminace jakékoli základní příčiny, poskytnutí prostředí pro regeneraci jater a kontrola komplikací. Pacienti se selháním jater často vyžadují hospitalizaci a agresivní terapii. Přestože je prognóza přežití obecně zpočátku hlídána, tato zvířata mají potenciál úplného uzdravení, pokud přežijí prvních několik dní. Je nesmírně důležité mít diagnózu potvrzující selhání jater, protože léčebné protokoly spoléhají na definitivní diagnózu.

  • Odstranění všech základních poruch nebo faktorů, jako je leptospiróza nebo odstranění toxických léků, je důležitým aspektem léčby.
  • Poskytování prostředí pro jaterní odpočinek a regeneraci je jednou z nejdůležitějších součástí léčby.
  • Hospitalizace a podpora zahrnující tekutinovou a elektrolytovou terapii a také intravenózní dextrózu (cukr) by měla být zahájena podle potřeby pro dehydrataci, poruchy elektrolytů a hypoglykémii (nízká hladina cukru v krvi).
  • V některých případech může být nutné zavést nutriční podporu intravenózně.
  • Mezi dietní doporučení pro zvířata s onemocněním jater patří modifikace proteinu. Hlavním dilematem při formulaci stravy pro zvířata s onemocněním jater je skutečnost, že tato zvířata jsou často podvyživená, a je životně důležité udržovat tělesnou hmotnost a svalovou hmotu při minimalizaci známek selhání jater. Několik diet na předpis je navrženo tak, aby poskytovaly snížené hladiny vysoce kvalitních bílkovin, včetně nové stravy od společnosti Hill vyvinuté speciálně pro zvířata s onemocněním jater (Hill's Prescription Diet L / D®), jakož i způsoby, jak formulovat domácí stravu, aby poskytla podobné výhody.
  • Kontrolní komplikace

  • Ascity mohou být léčeny diuretiky (léky, které usnadňují odstraňování tekutin), jako je spironolakton (Aldactone®).
  • Je-li přítomna, je indikována léčba jaterní encefalopatie (porucha ovlivňující centrální nervový systém sekundární k pokročilému onemocnění jater). Laktulóza (Chronulac®), látka, která zpomaluje vstřebávání amoniaku ze střevního traktu do těla, by měla být podávána orálně. Může být také použit rektálně jako klystýr po zředění teplou vodou. Významné mohou být také neomycinové klystýry. Mohou být doporučena antibiotika, jako je perorální neomycin nebo metronidazol.
  • Léčba mozkového edému (otok mozku) je nesmírně důležitá. Kombinace mannitolu, furosemidu (Lasix®) a hyperventilace (nad oxygenací) by měly být zváženy a zavedeny na počátku procesu onemocnění.
  • Gastrointestinální ulcerace může být léčena léky, které snižují produkci kyseliny žaludkem. Cimetidin (Tagamet®), famotidin (Pepcid®), ranitidin (Zantac®), misoprostol (Cytotec®) a omeprazol (Prilosec®) mohou urychlit řešení GI ulcerace spojené s onemocněním jater.
  • U některých pacientů je třeba zvážit antiemetika ke snížení zvracení. Metoklopramid (Reglan®) nebo chlorpromazin (Thorazine®) jsou vynikající volbou.
  • Koagulopatie (poruchy srážení) spojené s onemocněním jater je třeba léčit injekčním vitamínem K a / nebo čerstvou zmrazenou plazmou.
  • Následná péče o psy s poruchou jater

    Optimální ošetření vašeho domácího mazlíčka vyžaduje kombinaci domácí a profesionální veterinární péče. Sledování může být kritické, zejména pokud se váš domácí mazlíček rychle nezlepší.

  • Podávejte všechny předepsané léky a stravu podle pokynů. Upozorněte svého veterináře, pokud máte problémy s ošetřováním vašeho domácího mazlíčka.
  • Sledování krve každý den nebo dva zpočátku a poté každý týden až měsíčně v závislosti na příčině.